沈东杰医生的科普号

1.术后伤口管理注意事项：1）出院3-5日后，纱布或敷料自行摘除；2）颈部避免过伸和剧烈运动；3）一般术后7日内切口保持干燥勿沾水，7日后可洗澡；4）伤口美容方面请咨询经管医师。2.术后康复锻炼注意事项：功能锻炼应在术后1周开始并持续至术后3个月，练习如下：1)低头和抬头，低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰；2)转动颈部，左右转动接近90度角；3)左右屈颈，耳贴近肩膀；连续上述动作，每次至少5遍，动作幅度由小及大，刚开始避免幅度过大。3.术后用药及饮食注意事项：1）若服用优甲乐，请早餐前半小时服用(注：牛奶、豆浆需与优甲乐间隔4小时)；2）其他特殊药物（钙和维生素D3等）按医生要求服用，仅针对本次手术，服用完后咨询医生是否继续服用；3）术后5日可正常饮食，宜食高热量、高蛋白质、高维生素的食物，避免进食过热过冷食物，避免进食辛辣刺激性食物；4）少吃海鲜、含碘盐等含碘量高的食物；5）煮熟后吃十字花科类食物；6）少吃中医所说的“发”的食物。4.服用优甲乐的注意事项：1)优甲乐应每天服用，如有遗漏，可第二天双倍剂量补齐；2)优甲乐的吸收受很多因素影响，故应早晨空腹服用，30分钟后进食早餐；3)某些食物会影响优甲乐的吸收，建议隔顿进食，如牛奶、豆浆、浓咖啡、黄豆类等；4)很多常用药物也会影响优甲乐的吸收，建议隔顿服用，如：钙片（如钙尔奇）、铁剂（如速力菲）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胃粘膜保护剂（如达喜）等。5.术后补钙的注意事项：1)能帮助钙吸收的药物：维生素D3及其相关制剂如阿法骨化醇、骨化三醇等；2)与钙剂配伍禁忌的药物：洋地黄类药物如地高辛、西地兰，钙剂会增加其毒性；噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪会增加肾小管对钙的重吸收，容易导致高钙血症；3)影响钙吸收的药物：肾上腺糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥等，避孕药如炔雌烯醇等，抗结核药如异烟肼、利福平等，制酸剂如奥美拉唑、达喜等；4)影响钙吸收的食物：大量饮酒、高浓度咖啡以及吸烟都会影响钙的吸收，另外，大量进食富含纤维素的食物，富含草酸的果蔬，富含磷酸盐的海鲜，均会影响钙的吸收；5)选择合适的钙剂：普通人群可选含钙量高的无机钙如碳酸钙。缺乏胃酸者如老年人无机钙吸收差，建议服用有机酸钙如枸橼酸钙。慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度。6.随访和复查注意事项：1）出院后一周回院查询最终病理报告；2）首次复诊时间为术后1个月，复查的项目包括甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH、TG、TG-Ab、TR-Ab、TPO-Ab等），甲状旁腺素，血钙、磷；3）排除甲旁减后每个月仅需复查甲状腺功能以调整优甲乐剂量，直至达到目标剂量，之后，1年内每2-3个月复查一次，2年内每3-6个月复查一次，5年后每6-12个月复查一次；4）一般术后3个月左右可将优甲乐剂量调整到位，若未调整到位或出现波动，建议每个月复查甲状腺功能；5）术后3月首次复查超声以评估残余甲状腺和颈部淋巴结情况，根据风险等级1年内每3-6个月复查一次，3年内每6-12个月复查一次，3年后每年复查一次；6）甲状腺癌术后患者建议每年检查一次肝脏超声以及低剂量胸部CT以除外肝、肺转移，如有骨痛症状须检查骨扫描排除骨转移。7.其他注意事项：出现如下情况应及时就诊：1)术后一周内若出现突发的切口出血、颈部肿胀、疼痛、发热、呼吸困难，应紧急就诊；2)术后一月内若出现面部、手足麻木，甚至抽搐，应及时就诊；3)术后定期复查，如发现颈部结节、肿块，吞咽困难，声音嘶哑等，应尽快就诊。注：1.检查报告出来后可通过好大夫网上诊室与医生进行问诊，避免来回奔波；2.网上问诊时，请向医生提供出院小结，病理报告，检验报告等，方便医生做出判断。

全切还是半切？如何选择甲状腺手术？甲状腺结节应不应该开刀？开刀选择全切还是半切？相信这是很多病人在面对甲状腺结节治疗的时候会纠结的一个点。那么同样是甲状腺结节，为什么有的人只需要切除一部分，有的人需要全切？其实选择全切还是半切，需要考虑多方面的因素。今天费医生就来和大家聊一聊，为什么看似同样的结节，选择的手术方式却是不一样的？甲状腺癌根据病理的分化情况，分为分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌。髓样癌和未分化癌一般都会选择全甲状腺切除。而分化型甲状腺癌，包括我们说的乳头状腺癌、滤泡状腺癌等，需要根据患者的年龄、性别、家族史以及肿瘤大小、淋巴结转移情况等，把它们分为低度危险组、中度危险组和高度危险组，进而选择不一样的手术方式。低度危险组一般是指没有家族史的、55岁以下的女性，肿瘤小于2公分、病理上没有分化不良的倾向，中央区淋巴结转移少于5个且没有颈侧区淋巴结转移和远处转移，这种我们一般选择一侧腺叶切除。高度危险组是指肿瘤大于4公分，肿瘤有侵犯、病理有不良分化倾向、有颈侧区淋巴结或远处转移等情况，这种我们会选择全甲状腺切除。而具有争议的则是中度危险组，一般指年龄大于55岁、男性，肿瘤大于2公分但小于4公分，中央区淋巴结转移多于5个但没有颈侧区淋巴结转移等情况。中度危险组可以选择全切，可以选择半切，患者最好和手术医生一起探讨，明确全切和半切的利弊，除了要考虑以上我们说的几点，还需要结合患者对治疗的依从性、就医的便利性以及手术后是否需要碘治疗来综合判断，另外还要考虑患者的职业以及对喉返神经损伤的可接受程度，如果是以语言工作为主的职业，比如干部、教师、营销人员、演职人员等，手术可以保守一点，但如果患者来自偏远地区，就医及随访不方便，且不是语言工作者，选择全切对治疗效果以及后期复查会更好一点。那么看了这篇文章，是否明白了选择手术方式应该考虑哪几个方面呢？

什么才是真正的清淡饮食？注意，你以为的清淡饮食，可能是错的！我们一般建议术后患者饮食清淡，很多人理解的清淡饮食则是喝白粥或者是水煮青菜这样的“吃草”式饮食。但其实长期只吃这些食物，只会造成营养不良、贫血、免疫力降低等问题，越吃越不健康！今天费医生就来和大家解释一下，究竟什么样才算真正的清淡饮食？清淡饮食是相对于“肥甘厚味”而言的。所谓肥甘厚味，一般是指非常油腻、甜腻的精细食物或者味道浓厚的食物。所以，清淡饮食是建议不吃过油腻、过甜，以及味道过重的食物，另外除了食物的原材料，烹饪方式对于清淡饮食也很重要。若是用大量食用油炒，即使是青菜也不算清淡的饮食哦！另外除了口味清淡，还应该做到食物多样化，确保营养进食的合理性，建议多食用水果、蔬菜、豆制品以及富含蛋白质、维生素的瘦肉、鸡蛋、鱼和牛奶，以确保营养的均衡。综上所述，清淡饮食是指在膳食平衡、营养合理的前提下，口味偏于清淡的饮食方式。它的一个标准是：少油、少糖、少盐、忌重口味，以及正确的烹饪方式。因此，不要再守着你的清粥小菜自以为它就是清淡饮食了。你明白了吗？

很多病人曾经提出一个疑问，那就是费医生，我们都做了甲状腺穿刺了，为什么还要做基因检测呢？今天，费医生就来和大家聊一聊这个问题。做了基因检测的病人都知道，我们的基因检测报告，有的人显示正常，有的人会提示BRAF基因突变。那么就有病人会问了，什么是BRAF基因突变，严重吗？ 首先我们要知道，目前针对甲状腺癌的基因检测主要包括BRAF,RAS,TERT突变以及RET/PTC1,PET/PTC3,PAX8/PPARgamma基因重排等（这一句如果拗口，可选择文字提示）。其中，BRAF基因和肿瘤细胞的生长、分化和凋亡密切相关。BRAF基因突变后的活性比没有突变的提高上百倍，因此会导致细胞异常增殖和分化。因此，检测出BRAF突变，一般具有以下的临床意义：1.提高诊断准确性：患者如果检测到BRAFV600E基因突变，那么高度怀疑为甲状腺癌。2.影响手术方案制定：如果治疗前就检测到BRAFV600E突变，提示肿瘤侵袭性比较强，还可能合并多个病灶，因此更倾向于更大范围的手术方案。3.参与碘-131治疗前评估：BRAFV600E基因突变提示该患者复发危险度较高，我们会根据癌肿大小以及是否有BRAFV600E突变、甚至是否有TERT基因突变，评估该患者是否需进行碘-131治疗。 4.影响预后：若甲状腺癌术后检测到BRAFV600E基因突变，提示该肿瘤相比于BRAF没有突变的肿瘤具有更高的复发转移率，这类患者需要适当缩短随访的间隔期。综上所述，BRAF基因突变的检测对甲状腺癌的诊断、治疗和判断预后都有重要的意义。你学会了吗？

大家都知道，很多病人确诊甲状腺癌以后，费医生都会安慰大家，甲状腺癌，尤其是“甲状腺乳头状癌”，是一种“懒癌”，我们也称为最幸福的癌，因为它的转移性不高，手术后除了需要口服左甲腺素钠片，基本上不影响寿命、不影响生活质量。时间久了，很多人就会产生误解，那就是：甲状腺癌不会转移，所以得了也不要紧，治疗与否都不重要。这个观点当然是错误的！！！甲状腺癌和所有的癌都是一样的，它也具备癌症的特征，无论是甲状腺乳头状癌、还是滤泡状癌、或者是髓样癌，只要确诊是癌了，都会有转移的可能，只是相对而言，乳头状癌的转移率更低。因此，甲状腺癌都应该及时治疗，定期随访，否则它同样会发生颈侧区的转移甚至远处转移比如肺转移、脊柱转移等等。综上所述，虽然甲状腺癌是“懒癌”，但它只是长得慢、易发现、早期治疗效果好，不代表可以不把它当回事。因此，当你发现有“甲状腺癌”，最好及早治疗、及时改正不好的生活习惯并定期随访，否则一直一意孤行，不把它放在眼里，也有可能产生不好的后果。

甲状腺癌晚期是不是就没救了啊？当然不是。相信很多人听到癌症，最多考虑的问题就是这个癌是早期还是晚期？我们很多甲状腺癌患者看到有提示转移，就会很焦虑，担心是癌症恶化进入晚期，感觉活不了几天了啊？今天，费

你是如何发现甲状腺疾病的？现如今甲状腺疾病发病率快速上升，且有患者年轻化趋势。但是甲状腺疾病起病隐匿，不易早期发现，一般都是体检时发现异常。除了大家所熟知的甲状腺B超以外，甲状腺功能往往是我们甲状腺体检时筛查的重要指标。今天，费医生就来和大家讲一讲，甲状腺到底有什么功能，以及什么情况需要查甲状腺功能？一、甲状腺有什么功能？甲状腺是人体的最大的内分泌腺，通过分泌甲状腺激素来发挥作用。甲状腺激素有促进大脑发育、体格生长、营养代谢、完善神经和心血管功能等诸多作用，其指标的高低直接反映甲状腺的功能状态。二、什么情况下需要化验甲状腺功能？常规体检、备孕或孕早期、甲亢甲减怀疑期或治疗前期、甲状腺切除后、长期服用含碘药物以及以下几种症状都需要化验甲状腺功能。三、如何选择定甲状腺功能项目？只是做甲状腺功能早期筛查，甲功三项就可以反映甲状腺功能的基本情况了。但如果已经存在甲状腺功能异常且在服药的患者，建议最好检测五项或八项。四、甲状腺功能怎么看？通过检查甲状腺功能，可以发现很多的甲状腺疾病，例如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等，当出现下面情况，则考虑相对的甲状腺疾病。另外，甲状腺功能测定还可以作为甲状腺药物治疗疗效评估的指标，根据结果调整用药。甲状腺疾病种类较多，诱发因素也不少，一旦发现甲状腺出现问题应及早就医，做到早发现早治疗，并一定要到正规医疗机构进行诊治。

甲状腺癌远处转移了，怎办？甲状腺癌远处转移了，怎么办？我们讲过很多次甲状腺癌的转移，大多都是淋巴转移说的。但很多病友还是好奇，万一我就是那少见的远处转移怎么办？是不是没救了？为了阻止各位的胡思乱想，今

Science、Nature连续发文：为什么这么多年轻人患上癌症？！近年来的医学研究数据显示，全球范围内多种癌症在50岁以下人群中的发病率呈现上升趋势，这一令人担忧的变化促使科学家们深入探究其背后原因。2023年3月16日，哈佛医学院的学者在Science杂志发表了题为“Acommoncanceratanuncommonage”观点文章，通过分析早发型结直肠癌快速增长的原因，提出了一个亟需被重视的问题“为什么癌症在年轻人中呈现上升趋势？”。2024年3月13日，Nature杂志再次发文，追问：为什么这么多年轻人患上癌症？！发表于BMJOncology的一项研究显示：2019年全球早发型癌症病例数超过326万，发病率较1990年增加79.1%。与1990年相比，2019年全球早发型癌症死亡率增加27.7%。2019-2030年，全球早发癌症的发病和死亡人数还将分别增加31%和21%。如果进一步细分癌症类型，会发发现消化系统癌症，如结直肠癌、胰腺癌和胃癌的发病率增长最快。实际上，在全球范围内，结直肠癌都是最常见的癌症之一，也最受关注。其次，甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率也在上升。    研究认为，以下7大原因必须引起大家的重视：1，生活方式因素：不健康的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、缺乏体育锻炼和不良饮食习惯，导致年轻人癌症病例增加。这些行为会增加患各种癌症的风险，包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌和肝癌。2，肥胖：全球肥胖率的上升，尤其是年轻人的肥胖率上升，是导致癌症病例增加的一个重要因素。肥胖与几种癌症的风险增加有关，包括乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌和胰腺癌。3，环境因素：接触环境污染物，如空气污染和水和土壤中的化学物质，会增加患癌症的风险。长期接触这些有害物质的年轻人可能更容易患癌症。4，早期检测和改进的诊断工具：医疗技术的进步和对早期检测重要性认识的提高导致更多的癌症病例在年轻人中被诊断出来。虽然这可能会导致更多的报告病例，但这也意味着治疗可以更早开始，从而提高预后的机会。5，遗传因素：有些人遗传了基因突变，这会增加他们在年轻时患上某些类型癌症的风险。例如，具有 BRCA1 或BRCA2 突变的个体患乳腺癌或卵巢癌的风险更高。比如甲状腺癌，很多费医生的病人通过基因检测诊断或者排除了甲状腺癌。6，传染源：某些感染，如人乳头瘤病毒 (HPV) 和乙型肝炎和丙型肝炎，已知会导致特定类型的癌症。这些感染的传播会导致年轻人中癌症病例的增加。7，生育模式的变化：推迟生育和少生孩子与女性患乳腺癌的风险增加有关。这些生育模式的变化可能导致年轻人癌症病例的增加。在这里，费医生要提醒大家的是，年轻人需要爱惜自己的身体。管住嘴、迈开腿；知行合一，才能获得健康的身体、并给予家人更多安全和保护。

，一定要做碘-131治疗吗？不少甲状腺癌患者，特别是甲状腺乳头状癌、滤泡癌患者，在手术后经常会问我：“费医生，我需要做碘-131治疗吗？”除了我自已手术的病人，还有很多病人在外地做好了手术，特地拿了病理报告赶到上海来找我，就是想让我帮他做个决定，有些人是当地医生建议他做而自己不想做，而有些人是自己想做而主刀医生却不建议。这里，费医生必须要先强调一点，就是做不做碘-131治疗，患者需要具备两个基本条件，一是患者进行了甲状腺全切或近全切手术，二是病灶能够摄碘。有不少患者只是做了单侧腺叶切除，由于清扫的淋巴结转移数量比较多，他想做碘-131，而这种情况由于残留较多的甲状腺组织，所以并不适合进行碘-131治疗。另外，如果甲状腺癌病灶并没有摄碘功能，也是不能进行碘-131治疗的，比如甲状腺髓样癌、未分化癌等等。碘-131治疗是分化型甲状腺癌患者手术后的一项辅助治疗，但即使是满足了上述两项条件的患者，也不一定能从碘-131治疗中获益。目前比较确定的需要进行碘-131治疗的患者主要包括局部病灶侵犯重要器官结构（如气管、食道、血管、神经等）、有病灶残留的患者，或有远处转移的患者（常见的是肺转移）。而对于仅仅是淋巴结转移的患者，是否能从碘-131治疗中获益仍然存在争议，这个时候一定需要核医学医生来进行评估。一般认为：如果转移的淋巴结比较大、比较多，通常说淋巴结转移数量超过5个或者转移比例大于50%，临床上属于中高复发风险的患者，碘-131治疗能够清除少量残留的甲状腺组织，有利于术后随访监测肿瘤复发，同时还可能清除残留的隐匿病灶，因此进行碘-131治疗才可能会让患者获益。总结一下，对于中高复发风险的病人，我们会建议由核医学医生进行评估，决定是否进行碘-131治疗。对于局部无侵犯、无淋巴结转移的低复发风险患者，是不需要进行碘-131治疗的。